DOCUMENTO: Dras: AMAYA, María y RAMIREZ, Patricia.
Lic. DEFACCI Adriana
CONTENIDOS: Concepto, características y funciones. La Red como alternativa. Definiciones de Redes. Redes familiares, Redes Sociales o comunitarias, Redes en Salud y Redes Institucionales. Recursos disponibles. Organizar el Centro de Salud, las relaciones con la comunidad, el entorno y las organizaciones no gubernamentales. Construcción y fortalecimiento de redes. Dinámica de trabajo en red, diferencia de roles. Posibilidad de transformación e intervención comunitaria. Intervención por redes en momento de crisis. Experiencias.
REDES

I-LA RED COMO ALTERNATIVA

A la macro desestructuración de la sociedad su conjunto, la comunidad comienza a responder con estructuras alternativas. Micro-espacios articulaciones que parten , según Martinez Nogueira: del reconocimiento de la complejidad de los procesos sociales de la historia como proceso abierto, de la necesidad de la negociación para la convivencia, con la creciente valorización de la iniciativa para la resolución de problemas que afecta el cotidiano, la solidaridad como instrumento para la acción y las estrategias múltiples para la resolución de problemas… un reconocimiento en la interacción, una intencionalidad, una elección y un proceso, una decisión individual en un contexto social.
El trabajo en red es una estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio entre instituciones y personas que deciden asociar voluntariamente sus esfuerzos, experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes.
Constituye una modalidad organizativa y de gestión donde sus características dominantes son la adaptabilidad, la flexibilidad, la apertura, la horizontalidad, la fluidez y la espontaneidad de las relaciones.
La esencia del trabajo en red es la decisión de una o mas personas, instituciones o áreas institucionales, de desarrollar una tarea en común en procura de objetivos compartidos explícitos, manteniendo la identidad de los participantes.
Las redes pueden ser vistas como sistemas, bien definidos, ya que tienen una clara finalidad, pero están abiertos en sus límites quedando, el dimensionamiento y la conformación última de la red a criterio de sus miembros y de los acuerdos que entre ellos establezcan.
Cuando se decide lanzar un trabajo en red las instituciones y las personas que se vinculan procuran aprovechar el valor de la heterogeneidad y la diversidad para el beneficio del conjunto, estimular el intercambio y la cohesión entre ellas, reforzar la identidad de las partes, generar una masa crítica con dimensión y representatividad capaz de promover los cambios deseables e influir en las decisiones fundamentales.
La propia consolidación de una red requiere de tiempos prolongados más allá de las urgencias.

La propuesta alternativa de construcción de Redes Sociales, se enmarca en la intención de rescate de un sujeto definido por sus pertenencias múltiples. Su identidad no depende ya de su inclusión en una clase o grupo social, sino del reconocimiento de su pertenencia a múltiples comunidades, aceptando las diferencias y el mutuo reconocimiento, construyendo convivencia y solidaridades.

II-DEFINICIONES DE REDES

Las redes nos preexisten, preceden nuestra llegada y nuestra intervención, ya que constituyen la trama misma que entreteje la vida.

Si somos capaces de visibilizar redes, vemos vida. Si disminuimos las redes, restringimos las posibilidades de vinculación, disminuye la posibilidad de vida. Capra 1996.

Las redes son una propuesta de acción o a veces aparecen como un modo de funcionamiento social. La red es un modo espontáneo de organización, pero también se nos presenta como una forma de evitar la organización o lo instituido….

Las redes son un grupo de personas miembros de una familia, vecinos, amigos y otras personas capaces de aportar una ayuda o apoyo a un individuo o a una familia. Chadi M. 2000.

Las redes son como una estrategia, al decir Morin 1994, la estrategia en un escenario de acción que pueden modificarse en función de las informaciones de los acontecimientos que sobrevienen en el curso de la acción.

La configuración de la red social implica un proceso de transformaciones permanente tanto singular como colectivo, que acontece en múltiples espacios y asincrónicamente. Podemos pensarla como un sistema abierto, multicéntrico y hetárquico, que a través de la interacción permanente entre los actores de un colectivo (familia, trabajo, barrio) y con integrantes de otros colectivos, posibilita la potenciación de los recursos que poseen u la creación de alternativas novedosas para fortalecer la trama de la vida. Cada miembro del colectivo se enriquece a través de múltiples relaciones que cada uno desarrolla, optimizando los aprendizajes al ser estos socialmente compartidos.

Conjunto de seres que interactuamos de manera regular, con quienes conversamos, con quienes intercambiamos señales que nos corporizan, que nos hacen reales (Sluzki 1996) y cuya razón de ser más frecuente es el Apoyo Social.

En definitiva:
La noción de red implica una estrategia de articulación e intercambio entre instituciones y/o personas, quienes a partir de una decisión voluntaria deciden desarrollar acciones comunes, con finalidades compartidas y manteniendo la identidad de los participantes. El resultado de esa estrategia es la propia red que constituye una modalidad organizativa y de gestión, que puede ser vista como sistema bien definido por la claridad de los objetivos, pero abierto en sus límites para un redimensionamiento de la red.

III - RECURSOS FAMILIARES

Las situaciones conflictivas, los acontecimientos vitales estresantes o la enfermedad pueden afectar a un individuo o a toda la familia; tanto en un caso como en el otro, para conservar la homeostasis familiar se ponen en marcha una serie de mecanismos adaptativos de compensación o de apoyo que denominamos Recursos Familiares.
Debemos definir algunos conceptos que utilizaremos en este capítulo:

Apoyo social
Red Social
Recursos familiares


APOYO SOCIAL

Es difícil encontrar una definición concreta, por lo que citaremos a varios autores y sus definiciones.

ü Bowling: Es un proceso interactivo merced al cual el individuo obtiene ayuda emocional, instrumental, o económica de la red social en que se encuentra.
ü Thoits: lo define como el grado en que las necesidades sociales básicas (afecto, pertenencia, identidad, seguridad y aprobación) son satisfechas mediante la interacción con otros.
ü Lin: El apoyo social consiste en todos aquellos elementos funcionales o estructurales, reales o percibidos, que el individuo recibe de su comunidad su red social y sus amigos íntimos.

Se suele dividir el apoyo social en dos grandes dimensiones:

1-Apoyo familiar cuantitativo o estructural

ü Número de personas que prestan ayuda: a las que las personas pueden pedir ayuda, para resolver problemas. Es la red integrada por todas las personas que tienen que ver con la persona en problemas.
ü Ayuda económica o financiera: Personas que pueden colaborar con el aporte de dinero o ayuda material.
ü Ayuda en tareas domésticas: Son las personas que pueden colaborar con el cuidado de los niños, limpieza, compras, etc.

2-Apoyo cualitativo o funcional:

Es de carácter subjetivo, se refiere al tipo de apoyo que induce en la persona que lo necesita, sentimientos de bienestar afectivo, aportándole autoestima, reconocimiento, guía. Desencadena en la persona una vivencia positiva o negativa.


RED SOCIAL

Siguiendo a Bowling podemos definir la Red como el entramado de las relaciones sociales identificables que rodean a un individuo, así como las características de estas relaciones. Gracias a la red la persona puede mantener su identidad social, recibe apoyo emocional, ayuda material, servicios, información y adquiere nuevos contactos sociales. Podemos pues, entender que es a partir de la red social de donde las personas obtenemos el apoyo social.

Dimensiones de la Red Social

No todas las redes contribuyen en la misma medida al bienestar; esto depende de:

ü El tamaño de la red: Hace referencia al número de personas que la integran
ü La densidad: Pertenencia a varias redes
ü Composición: predominio de amigos o familiares
ü Dispersión geográfica: distancia entre los miembros de la red
ü Multiplicidad: cuando se realizan mas de dos funciones de apoyo.
ü Reciprocidad: relaciones o intercambio entre los componentes de la red.
ü Calidad: Percepción subjetiva del apoyo.
ü Homogeneidad: similitud demográfica, de educación y sociocultural de los miembros de la red.

RECURSOS FAMILIARES

Entendemos por recursos familiares las ayudas o el apoyo que la familia aporta ante las necesidades de cualquiera de sus miembros. Como sostiene Swee, pueden ser de carácter económico, emocional, de asesoría etc. Tabla 1

Tabla 1: Tipos de recursos familiares


· Económicos: Se solicita en cualquier circunstancia pero especialmente en las primeras etapas de la vida
· Consejo o asesoría: La ofrecen los miembros que toman decisiones
· Manejo médico: Se refiere a quien se responsabiliza o tiene capacidad para cuidar de un enfermo.
· Apoyo emocional: Es el más importante; gracias a él se resuelven las situaciones conflictivas.
· Información y educación: Se incluye la información y conocimientos
· Apoyo estructural: En relación con los portes de organización de las tareas de la casa: compras, higiene, etc. Swee


Podemos decir que:

1. El apoyo social se obtiene a través de una red social.
2. La familia es un componente más de la red social.
3. Los recursos familiares están incluidos dentro de la red social.
4. Cuando los servicios o apoyos se encuentran en la familia se denominan Recursos Familiares.

RELACION ENTRE EL APOYO SOCIAL CON LA SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR

Desde la década de los 70 numerosos autores hacen referencia a que el apoyo social y los recursos familiares tiene un efecto protector sobre la salud de las personas.
Han observado que un bajo nivel de apoyo social se relaciona negativamente con el estado de salud y puede dar lugar a la aparición de síntomas orgánicos, psíquicos y especialmente psicosociales.
Otros autores piensan que el apoyo social, cumple un efecto protector y amortigua el impacto de los factores estresantes sobre las personas. En consecuencia el efecto negativo sobre la salud.
El apoyo social tiene relación con la mortalidad, si el apoyo es insuficiente el riesgo de morir aumenta. Esto se cumple generalmente con grupos de riesgo: ancianos, niños, enfermos críticos y/o crónicos abandonados.
Con respecto a la utilización de los servicios se observa que las personas con apoyo social escaso utilizan mas los servicios de salud especialmente los de Atención Primaria.
Si tenemos en cuenta el apoyo social y la función familiar, se observa que la familia mantiene su homeostasis marcando reglas y normas propias del grupo; siguiendo pautas de conducta dictadas por las creencias; respondiendo ante situaciones especiales (festivas o tristes) mediante rituales preestablecidos. Pero sobre todo utilizando los recursos y la red que conforma la familia. Así los recursos familiares protegen a la familia de agresiones internas y externas, permitiéndole mantener el equilibrio interno y adaptarse a una nueva situación y manteniendo la función de la familia. Si el agente estresante es muy intenso y los recursos familiares son muy escasos se recurrirá a los recursos extra familiares para resolver la situación.

IV - REDES SOCIALES

El concepto de redes supone que sus estructuras se manifiestan en forma de vínculos existentes entre los elementos o nodos diferenciados que integran un sistema social, siendo estos nodos actores sociales o cualquier tipo de entidades sociales significativas (individuos, grupos, organizaciones). Las redes sociales son pues conjuntos de vínculos entre nodos.
CARACTERISTICAS DE LAS REDES SOCIALES

Sistema abierto
Multicentralidad
Reciprocidad
Activación por problemas
Flexibilidad
Asociamiento

COMPONENTES Y ESTRUCTURAS DE LAS REDES SOCIALES

NODOS: son los núcleos que conforman la red entre los cuales se establecen los vínculos. Se refiere a los actores sociales capaces de transformar activamente su entorno al mismo tiempo que se transforman a sí mismos.
LAZOS O VINCULOS: Es la relación que se establece entre los nodos.
SISTEMAS DE VINCULOS: El conjunto de relaciones, lazos o vínculos entre los nodos es lo central en la red. La red no es un conjunto de nodos, sino un sistema de vínculos.
INTERCAMBIO: en la relación entre los nodos se produce un intercambio que puede ser afectivo, social, material, económicos. Los intercambios se manifiestan en flujos de recursos que se disponen en la red.
APOYO SOCIAL: El proceso de intercambio entre los actores, constituyen soportes para los nodos, como para la red en su conjunto.


CONFORMACION DE LAS REDES SOCIALES

Articulación entre niveles: Nacional-Regional-Municipal-Comunitario-Sectorial
Articulación de ámbitos: la red debe conectar organizaciones y actores provenientes del ámbito institucional y comunitario.
Centro estratégico: Centro organizacional que actúe como dinamizador y regulador de nodos, sin que la red pierda horizontalidad y flexibilidad.
Conglomerados: Las redes sociales deben conformarse por conglomerados o redes locales instaladas en aquellas áreas territoriales que poseen una clara visibilidad social en la estructura de los espacios de vida de la gente.

LAS REDES PREEXISTENTES A TODA INTERVENCION SE ACTIVAN Y SE RE-ORGANIZAN A TRAVES DE UN PROBLEMA SENTIDO POR TODOS, A PARTIR DE UNA NO RESUELTA O INSATISFACTORIAMENTE TRATADA.

V - REDES EN SALUD

NIVELES DE ABORDAJE
Redes personales y familiares
Redes comunitarias
Redes institucionales
Redes de establecimientos y servicios
Redes intersectoriales
Redes de servicios de salud

1-REDES PERSONALES Y FAMILIARES

En el campo de la salud existe evidencia de que una red personal estable, sensible activa y confiable protege a las personas de las enfermedades, actúa como agente de ayuda y derivación, afecta la pertinencia y la rapidez de la utilización de los servicios de salud, acelera los procesos de curación y aumenta la sobrevida, es decir, es salutogenica. Podemos afirmar que existe una correlación directa entre la calidad de la red social y la calidad de la salud. (Sluzky 1996). La red social personal es la suma de todas las relaciones que un individuo percibe como significativas o define como diferenciadas de la masa anónima de la sociedad.
La red social personal podría ser registrada mapeando las relaciones en un diagrama construido en interacción del consultante.
Los campos básicos son:
Familia
Amistades
Relaciones laborales o escolares
Relaciones comunitarias de servicio o de credo

Un aspecto fundamental a considerar es el registro de la densidad de las relaciones, esto es las interacciones establecidas entre los integrantes de la red, independientemente del informante.

Este mapeo posibilitaría contar con un banco de recursos que pueden operativizar acciones que trascienden el campo de la salud, es importante aclarar, que lo hacen en cuanto a la operación, pero no en cuanto a la responsabilidad.
Para poder operar en este nivel de abordaje es necesario:

Capacitar al personal de salud.
Normatizar la lectura conjunta de las carpetas familiares por parte del equipo de trabajo.
Designar al responsable de la comunicación con los recursos humanos que no pertenecen al equipo de salud.
Generar un sistema de retorno de esa comunicación, el equipo debe estar al tanto de lo que se acuerda.
Definir claramente los términos de esa comunicación, que se le informa, con quienes……
2-REDES COMUNITARIAS
Actor social: no es aquel que actúa conforme al lugar que ocupa en la organizacion social, sino el que modifica el entorno material y social. Puede tratarse de una persona o de un grupo.
La estrategia de APS planteada a inicios de los 70 proponía como sus componentes centrales:
Constitución del equipo de salud
Participación de la población.
Generación de modelos de gestión participativos.
Articulación de necesidades y demandas.
Propuesta de cobertura total.

Estos componentes no tuvieron en cuenta la lógica de los actores sociales, que si bien es uno de los componentes centrales de la estrategia de APS, por oposición al modelo de atención existencialista, la observación que corresponde realizar, es que la mayoría de los programas han sido bajados del nivel central en forma vertical y desarticulados entre ellos.

Hay tres problemas que se deben evitar:
La cuadriculación de la población según el predominio de un programa fragmentándola desde un problema definido.
El mal entendimiento del concepto de participación que se confunde con tener asistencia quitándole la cualidad de protagonismo activo.
La pérdida de la riqueza de la diversidad al tratar a la población como una masa se pierden las cualidades de los diversos subsistemas que la componen.
Desde la perspectiva de las redes sociales y la operatividad de la estrategia de APS implica realizar entre otras actividades:
Historizar necesariamente el diagnostico sanitario.
Considerar a la población destinataria como factor social, al igual que el equipo de salud. La participación activa de los integrantes de una comunidad junto al equipo de salud posibilita la construcción de mapas que identifiquen a la totalidad de los destinatarios. El equipo puede contar con recursos adecuados para el armado de estos mapas llamado sistemas de información georeferenciados (SIG).
Confeccionar carpetas de las familias que habitan el área de responsabilidad del efector.
Posibilitar la accesibilidad de la población a la información obtenida y así a través del análisis compartido enriquecer la información.
Organizar procesos sistémicos y participativos de monitoreo y evaluación de los programas.

3-REDES INSTITUCIONALES

La propuesta de una política de salud comunitaria deben replantear el funcionamiento de las instituciones, desde la perspectiva de las redes sociales la optimización del mismo debe contemplar:

Pensar la formulación de proyectos institucionales al interior de cada organización, debe contemplar un claro análisis de la demanda para poder ajustar y formular la oferta, al mismo tiempo que debe proponer la participación activadme los integrantes de la institución.
Este proceso conlleva una promoción e incremento de las relaciones entre los integrantes, no solo a nivel informal sino en torno al sistema institucional, con lo que se puede visualizarlo en su conjunto y de allí proyectar donde se trabaja en interrelación y reciprocidad con los otros sectores.
El fortalecimiento de la relaciones en torno a un proyecto común abra una brecha para la construcción de un campo interdisciplinario, el que requiere del desarrollo de redes conceptuales y de practicas interactivas.
La participación en un proyecto institucional abre la posibilidad de pensar al paciente atendido por la institución y no por una sumatoria de servicio.

Este proceso de afianzamiento de la red institucional no solo redundaría en beneficio de la atención del paciente sino que mejoraría notablemente las condiciones de trabajo del personal de salud.

4-REDES DE ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS

En este nivel la articulación de redes es en el que más está instituido.
Si no estuviesen o fueran muy débiles, como ejemplo red de salud mental, la decisión de establecer un funcionamiento en red en este nivel, como ejemplo red de salud mental, debe estar acompañada de acciones tendientes a fortalecer las vinculaciones sin dar por echo que la resolución de creación lo establece por si misma.
Tenemos que reconocer una necesaria articulación entre los subsectores públicos de seguridad social y privado, como a nivel local provincial regional y nacional.

5-REDES INTERSECTORIALES

Como sistema social la comunidad como sistema puede ser considerada como la interacción entre subsistemas, sanitarios, educativos, religiosos, familiar… Presenta denominadores comunes que la perfilan: organización, integración, funcionalidad, identidad, que tienen una condición dinámica por lo cual tienden al desarrollo local y a mejorar las condiciones de vida.
Poner en funcionamiento redes intersectoriales aparece como uno de los niveles más complejos de alcanzar, pero también el de mayor proyección en el momento de considerar el impacto.

6-REDES DE SERVICIOS DE SALUD

Una organización sanitaria en red se distingue de una organización clásica por la intensidad, densidad, complejidad y reciprocidad de sus enlaces organizativos internos y externos y por un sistema de valores que definen los roles de las autoridades responsabilidades y relaciones.

V - ABORDAJE METODOLOGICO PARA EL TRABAJO EN REDES

Para ello utilizamos el trípode metodológico compuesto por:
Construcción del problema
Mapeo de redes
Recuperación de experiencia

Consideraciones previas:
Establecimiento de vínculos de confianza
Visitas a terreno

1 CONSTRUCCION DEL PROBLEMA

En el momento del abordaje del problema debe tenerse en cuenta las perspectivas de las organizaciones de la comunidad, de sus integrantes en particular y también la de los equipos de profesionales que comparten con al comunidad.

2 MAPEO

Es una herramienta de trabajo que se construye en conjunto con las personas involucradas en función de un problema, cuya importancia es consensuada entre todos.

3 RECUPERACIÓN DE EXPERIENCIAS

Las diversas miradas, las diferencias de origen familiares, las pérdidas, los logros enriquecen este proceso tanto como los resultados obtenidos y los obstáculos encontrados.
Es notable comprobar como la diversidad de historias y situaciones con que cada uno llega al encuentro de los otros se va definiendo en un problema común que es el que le da sentido a ese estar juntos.

TRABAJO EN RED

La idea de trabajar con perspectiva de red implica tener la posibilidad de considerar y de tener conocimiento de la totalidad del contexto en el que se encuentra inserto el paciente con el que se trabaja.
Como podemos observar diariamente toda persona desde que nace se encuentra unido a un número importante de relaciones sociales, las cuales han sido construidas tanto por vínculos positivos como negativos.
Sabemos que las redes a las que pertenece una persona son numerosas, esto lleva a que no todos los que participan en las redes de una persona se conozcan o sepan de su existencia.
Los vínculos que establecemos las personas varían por su intensidad y por sus contenidos, algunos de estos vínculos son tan fuertes como para causar cierta influencia, en este abanico de vínculos, no solamente se encuentran los familiares directos o cercanos, también debemos tener presente a los amigos, los compañeros de trabajo, el médico que asiste al paciente, vecinos, la comunidad en la que se esta inserto, etc.
En muchos casos el buen funcionamiento de la red a la que pertenece el paciente puede contribuir a mejorar el bienestar del mismo, de manera contraria, su mal funcionamiento puede dar paso al deterioro de su salud.

¿Por qué es importante conocer la red a la que pertenece un paciente?
Son numerosas las situaciones por las que puede atravesar una persona, puede ser necesario: activar la red o parte de ella, desactivar algunos integrantes, reactivar, etc. Los pacientes con enfermedades crónicas y/o terminales, con adicciones, entre otras, pueden requerir de algunas de las acciones anteriores para mejorar su salud.

Trabajar con este enfoque lleva a reconocer y detectar los recursos sociales con que cuenta la red, para luego de manera estratégica dividir responsabilidades entre aquellas personas que conocen y son más significativos para el paciente.
Como podrán observar en el ejemplo que les brindamos, la simbología que se utiliza para el registro de red es la misma del familiograma o familigrama. La idea es que esta gráfica se registre en la historia clínica del paciente y permita al médico tener una mirada integral del mismo y al paciente le aclara y le permite trabajar sobre la misma.

VI - RED DE ATENCION MEDICA

Es el conjunto de prestadores de primer, segundo y tercer nivel asistencial distribuidos geográficamente con criterios y vínculos jurídicos de complementariedad, de referencia y contrarreferencia, destinada a brindar cobertura a una población residente en su área de influencia bajo normas y criterios programáticos comunes controlados y conducidos por una gerencia operativa.

CLASIFICACION

Las redes pueden clasificarse:
Según sus actividades:
Polivalente de atención medica general
Especializada en medicina laboral
Especializada en emergencias
Especializada en otras especialidades

Según la naturaleza de la provisión de los servicios:
Publicas
Privadas
Mixtas

Según se organización administrativa:
Provinciales
Regionales
Nacionales

Según los niveles de complejidad alcanzados se clasifican en:
De 1 nivel (servicios ambulatorios generales)
De 2 nivel (servicios especializados y de internación)
De 3 nivel (alta complejidad y atención crónicos)
Combinaciones parciales.

Bibliografia:
· “Redes. El lenguaje de los vínculos. Hacia una construcción y fortalecimiento de la sociedad civil”. Dabas. Najmanovich. PAIDOS.
· “La resiliencia: resistir y rehacerse.” Manciaux, Michel. Editorial GEDISA. España, 2003.
· Redes. Post grado Salud Social y Comunitaria. Ministerio de Salud de la Nación.